من خلال أن تصبح وسيطًا في الدورة التقليدية لدفع مبالغ التأمين، فإن شركة KLAIM تحل لك مشكلة مالية لطالما كنت تتعامل مع مقدمي الرعاية الصحية في منطقة الشرق الأوسط وشمال إفريقيا: مدفوعات المطالبات المتأخرة و/أو المرفوضة.
كتب بواسطة علياء مهران أحمد أبريل 2022
الآراء التي عبر عنها المساهمون تعبر عن وجهة نظرهم الخاصة.
عندما يتعلق الأمر بالاستقرار المالي لمقدمي خدمات الرعاية الصحية في منطقة الشرق الأوسط وشمال إفريقيا، فهناك مشكلة معينة ظهرت جليةً منذ فترة طويلة وتمثل نقطة ضعف بالنسبة لهم: مدفوعات مطالبات التأمين المتأخرة و/أو المرفوضة. ففي حقيقة الأمر، وفقًا للبحث الذي أجرته شركة Klaim للتقنيات المالية والتي تقع في الإمارات العربية المتحدة، يستغرق الأمر ما بين 112 و 270 يومًا لشركات التأمين الصحية حتى تلقي الأموال نظير الخدمات التي لا تُقدم إلا من خلال تقديم مطالبات الخدمات الطبية. وذكر كريم دقي، الشريك المؤسس والرئيس التنفيذي لشركة “Klaim“: “بالإضافة إلى ذلك، يتم رفض ما بين 15٪ و 30٪ من مطالبات الخدمات الطبية في الإمارات العربية المتحدة من قبل شركات التأمين ويجب إعادة تقديمها للنظر فيها. وفي كثير من الأحيان عندما يتم رفض المطالبات، يتم تجاهلها عند إرسالها مرة ثانية. وتقيد شركات التأمين الدخول إلى شبكتها وتتفاوض بشأن أسعار منخفضة للغاية – وهي حقيقة تلحق المزيد من الضرر بمقدمي الرعاية الصحية الذين يتعين عليهم بالفعل التعامل مع المدفوعات المتأخرة ومعالجة المطالبات الطبية المعقدة”.
أطلقت شركة Klaim في عام 2019، والهدف من الشركة هو معالجة هذه المشكلة من خلال أن تلعب دور الوساطة في دورة الدفع التقليدية. ومن خلال هذا النهج، تمكنت شركة KLAIM بعد ذلك من التجديد النقدي السريع لمطالبات التأمين الخاصة بالكيان الطبي. ولكن قبل أن نوضح كيفية تحقيق ذلك، من الجيد فهم خطورة المشكلة الأساسية. يوضح الدقي أن “تحرير مطالبات التأمين هو عملية تراكمية، مما يعني أن الأمر قد يستغرق ما يصل إلى عامين قبل أن تتحول بعض المطالبات إلى أموال. وهذا المعدل لرفض المطالبات الطبية يجعل من الصعب الحفاظ على نمو صناعة الرعاية الصحية وتلبية توقعات المحللين العالية.” وأضاف دقي إن التأثير التراكمي لما يبدو في الأساس مشكلة متعلقة بالتمويل بالنسبة للشركات الطبية، هو تأثير يمكن أن يشعر به المرضى بشكل مباشر أيضًا. ويشير إلى أن “العديد من مقدمي خدمات الرعاية الصحية، وخاصة الصغار والمستشفيات الذين لا يستطيعون الحصول على قروض تجارية، يواجهون تحديات مستمرة في التدفق النقدي تهدد بقاؤهم، وفي بعض الأحيان يُعرض ذلك المرضى للخطر”.
من خلال أن تصبح وسيطًا في دورة الدفع التقليدية لمطالبات التأمين، تتيح Klaim توفير الأموال بسرعة. المصدر: Klaim
لكن الخبر السار هو أن هذه المشكلة يُمكن حلها. وأضاف دقي: “بالرغم من أن 15٪ -30٪ من المطالبات الجديدة و 15٪ من المطالبات المعاد تقديمها تُلاقى بالرفض، يمكن تجنب 86٪ من حالات رفض المُطالبات هذه. ولا يزال الافتقار إلى أنظمة إدارية وسُبل معالجة أفضل يتسبب في خسارة مقدمي الرعاية الصحية للإيرادات، مما يساهم في مشكلة التدفق النقدي بصورة إجمالية.” وهذه هي تحديدًا المشكلة التي تواجهها شركته. يوضح دقي: “في شركة Klaim، نتيح الوصول إلى رأس المال التشغيلي ونوفّر منصة أفضل لإدارة المطالبات، كل ذلك تحت مظلة واحدة. فهدفنا هو مساعدة مقدمي الرعاية الصحية في الحصول على رواتبهم بشكل أسرع نظير المطالبات الطبية التي يُقدموها. ونعتقد أن الطريقة الوحيدة للقيام بذلك هي الانتفاع بمزيج من التكنولوجيا، ومنصة لإدارة المطالبات تستخدم التشغيل الآلي، إلى جانب توسيع رأس المال العامل لمقدمي الرعاية الصحية”.
عناصر ذات صلة: مؤسس لوسيا كلينك، د. رادميلا لوكيان، تتحدث عن كيفية إنشائها لأحد أهم مراكز طب التجميل في دبي
وتتضمن الخطوة الأولى في هذه العملية المدمجة قيام مقدمي الرعاية الصحية بإنشاء حساب لدى شركة Klaim، وبعد ذلك سيتم تقييم الأداء المالي للكيان. وفي أعقاب ذلك، بمجرد توقيع مقدم الرعاية الصحية على عقد مع Klaim، يصبح مؤهلاً لتلقي مدفوعات المطالبات الطبية نقدًا في غضون سبعة أيام. وهنا، تتقاضى شركة Klaim رسوم نظير المعالجة، والتي يتم احتسابها كنسبة مئوية من قيمة المطالبة المعينة. ويوضح الدقي: “نستخدم سُبل التكنولوجيا لتقييم وشراء المطالبات التي لديها فرصة جيدة جدًا في أن تُحرر من قبل شركة التأمين (المطالبات منخفضة المخاطر)، ونرفض عادةً المطالبات التي ليس لديها مثل هذه الفرص. ومع نظام الدفع المتطور هذا، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية الانتفاع من مطالباتهم الطبية بسرعة، مما يمنحهم التدفق النقدي الإيجابي ورأس المال العامل الذي يحتاجون إليه لدعم العمليات المتنامية.”
وتستخدم شركة Klaim مزيجًا من التكنولوجيا، ومنصة لإدارة المطالبات تستخدم التشغيل الآلي، إلى جانب توسيع رأس المال العامل. المصدر: Klaim
ولكن كيف تضمن “Klaim” ربحها وسط هذه العملية؟ يوضح الدقي: “عندما تكون شركة التأمين جاهزة للدفع، فإننا نسترد الأموال في نهاية المطاف”. وأضاف شارحًا المصادر الثلاثة الرئيسية لإيرادات الشركة. حيث ذكر”بصفتك مقدمًا للبرمجة كخدمة (SaaS)، فهناك رسوم اشتراك يتم دفعها مقابل الوصول إلى برنامج Klaim. كما أننا نفرض رسومًا ثابتة أو نسبة مئوية على إيرادات الفواتير عندما يقوم مقدمو الرعاية الصحية بتوكيلنها بمجموعة المطالبات بالكامل. وأخيرًا، نفرض رسوم شراء مستحقة، وهي خصم نموذجي على القيمة الاسمية للمطالبة”.
وبعد مضي ثلاث سنوات من العمل، لدى الدقي وفريقه خطط كبيرة لمستقبل شركة Klaim. فعلى سبيل المثال، يأملون في توظيف ما لا يقل عن 50 مليون دولار أمريكي من رأس المال إلى 50-75 من مرافق الرعاية الصحية في الإمارات العربية المتحدة وحدها. وفي السنوات القادمة، تخطط الشركة أيضًا لاستخدام 200-300 مليون دولار أخرى في المملكة العربية السعودية، في محاولة “لتحويلها لماكينة الصراف الآلي لمقدمي الرعاية الصحية في منطقة الشرق الأوسط وشمال إفريقيا”. وقد تحققت خطوة كبيرة نحو تحقيق هذا الحلم عندما وقعت شركة Klaim مذكرة تفاهم مع شركة الخير كابيتال السعودية، وهي مؤسسة مالية مرخصة من قبل هيئة أسواق المال في المملكة العربية السعودية، في يناير 2022. حيث ساهمت مذكرة التفاهم بين الكيانين إلى إطلاق منتجات استثمارية بقيمة 50 مليون دولار لدعم مقدمي خدمات الرعاية الصحية بشكل أفضل في منطقة الشرق الأوسط وشمال إفريقيا. وذكر الدقي: “يعتمد نمو وازدهار قطاع الرعاية الصحية على الاستقرار المالي لمقدمي الرعاية الصحية، ويسعدنا أنه من خلال هذه الشراكة، سنتمكن من تسهيل التجميع وتوفير التدفق النقدي اللازم ومساعدة المزيد من مقدمي الرعاية الصحية على تحقيق هذا الاستقرار”. لذا، فإن هدفنا الآن هو نشر الحد الأقصى من رأس المال بأسرع وقت ممكن ضمن أكبر عدد من المراكز أولاً في الإمارات العربية المتحدة، ثم في المملكة العربية السعودية وسلطنة عمان.
ومع وجود أكثر من 190 من مقدمي الرعاية الصحية على منصتها بالفعل (ناهيك عن أنها عالجت بالفعل مطالبات بقيمة 670 مليون دولار)، يبدو أن شركة Klaim جاهزة تمامًا للازدهار كمؤسسة – وربما يكون الأمر مسألة وقت فحسب!
عناصر ذات صلة: رؤية هادفة:رامي كوسا، من شركة Organon MENAT